又一地公布基层医改政策，解决乡村医生身份问题创新招
又一地公布基层医改政策，解决乡村医生身份问题创新招！
已有乡村医生纳入编制了！
1月26日，江苏省卫健委公布省内最新医改动态，其中介绍了扬州扬州市围绕“强基层”目标，着力推动市、县、乡、村整合型医疗服务体系建设的政策经验。
江 苏 医 改 动 态
第210期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2021年1月23日
目 录
● 我省聚焦药品供应保障改革力推深化医改政策措施落实
● 连云港积极探索创新创优医保基金监管信用体系新路径
● 泰州以“五大救治联盟”建设助力卫生健康事业高质量发展
● 扬州大力推动基层卫生健康事业“三个工程”建设
● 南京市高淳区扎实推进紧密型区域医共体建设
我省聚焦药品供应保障改革力推深化医改政策措施落实
一、健全完善医药供应保障政策体系。认真贯彻国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》精神，积极推动深化医改工作向纵深发展。一方面，认真梳理全省有关药品耗材集中采购工作的典型案例，总结工作成效，推广典型经验；另一方面，组织制定全省实施方案，结合学习推广福建省和三明市医改经验，落实药品耗材集中带量采购政策，出台《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施方案》，确定14个方面49条重点任务。同时，制定涉及药品备案采购、短缺药品采购、创新药品采购、通过质量疗效一致性评价仿制药品采购、医保目录外药品采购等5份政策文件，出台《关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》《关于省高值医用耗材联盟采购医保支付配套措施的通知》《关于开展省组团联盟集中采购监测工作的通知》《江苏省医用耗材阳光采购实施细则（试行）》《江苏省药品集中带量采购实施方案》等，健全完善药品耗材阳光采购政策体系。
二、大力推进药品集中带量采购。建立试点扩围联席会议机制，召开省药品（医用耗材）领导小组会议和试点扩围联席会议，梳理十大风险点并逐项制定防控措施。落实国家药品集中采购要求，按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，推进国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围落地。组织全省2300余家公立医疗机构和军队医疗机构参与国家组织开展的3批药品集中带量采购。前两批共计57种国家集采药品已落地执行，药品平均价格降幅达到50%以上，节约医保资金30亿元；第三批55种国家集采药品价格平均降幅72%，2020年度节省医保资金约27亿元。与此同时，启动全省首轮省级药品集中带量采购工作，制定《江苏省药品集中带量采购实施方案》，确定烟酰胺注射剂等11种药品作为首轮品种，现已完成质量安全评分，将于近期开展价格谈判。
三、创新实施耗材集中带量采购。在落实国家药品集中采购的基础上，按照“省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享”的方式，成立157家三级公立医疗机构组成的省阳光采购联盟，探索实施耗材联盟带量采购。2019年，在全国率先组织两轮省级医用耗材联盟带量采购。2020年，坚持“充分调研、数据分析、合理分组、规则创新、公开公正”的原则，组织完成第三、四轮医用耗材联盟采购，人工膝关节等5个品种价格最高降幅96.29%，平均降幅超过65%，两轮采购节约采购资金12亿，主流耗材品种多数中选，中选产品价格分布合理、供应保障充分。
四、强化招采全流程综合监管。2020年起，努力打造招标、采购、配送、使用、结算、监管和纪委再监督“七位一体”、省市县三级管理阳光采购综合监管平台。一是推进联网及资金结算监管。全省157家三级公立医疗机构实现百分百联网，254家二级公立医疗机构联网率超95%。加强阳光采购资金结算信息监管，目前已在全省范围开展采购资金结算信息监管试点。二是协调推动全省“一个平台”。积极与省政务办协调，明确阳光采购流程工作分工，指导建设联网、结算、再监督等功能模块要求。三是推进医用耗材编码分类统一。完成“六大类”高值医用耗材编码分类统一，初步统一“五大类”高值医用耗材编码，启动普通耗材及检验检测试剂编码分类统一。
连云港积极探索创新创优医保基金监管信用体系新路径
连云港市作为我省唯一的国家医保基金监管信用体系建设试点城市，围绕以信用体系建设统领医疗保障基金监管工作目标，在制度体系、运行机制、信用管理、平台建设等方面取得重大突破，在全国医保基金监管信用体系建设试点中期评估中以95分高分位列第一。
一、高点定位、科学谋划，推动信用体系建设高质量。一是站位高。市委、市政府对此次试点工作高度重视，成立工作专班专项推进，出台《连云港市医疗保障信用体系建设工作方案》，将试点工作列入市政府重要工作事项，纳入2020年连云港市信用体系建设工作要点专题部署。二是方向明。在信用体系建设初始就确立“1+1+N”的制度设计思想，即“1”个建设工作方案管“总”、“1”个信用管理暂行办法管“共”、对“N”个纳入信用体系建设的信用主体开展具体信用评价和奖惩措施，既有“顶层设计”，又突出信用主体的特点。三是落点实。坚持以信用体系建设为统领强化医疗保障基金监管，以医疗保障信用管理系统为核心综合抓好医疗保障信用制度规范，对两定医药机构形成强有力震慑，进一步规范医护人员的诊疗行为，从源头上控制医保基金的跑冒滴漏。
二、高标要求、分类施策，打造基金监管效能强引擎。一是组建专业团队。国家医疗保障研究院、清华大学医院管理学院等国家级医保研究机构和专家全程指导，医疗保障信用评价管理系统高标建设，多部门准确高效政策衔接，实现了监管环节信息化、智能化和信用化，从根本上保证了信用体系建设的质量和水平。二是制定科学指标。根据医保信用主体的特点，将信用评价指标分为机构类和人员类。结合医保基金监管的要点，制定针对不同信用主体的打分方法和评价指标，充分体现医保监管的特殊性和信用管理价值导向。三是强化惩戒机制。强调信用评估成果应用，在医保资格、支付标准、服务方式和政府管理、社会服务等方面给予奖惩，同时将医保“黑名单”与“信用连云港”公共平台相衔接，形成联合惩戒机制，不断提高信用主体维护诚信的主观意识。
三、高效落实、整体推进，彰显医保体制改革新亮点。一是信用管理信息化。通过配置科学合理的信用评价指标和行为规范，创建连云港市医疗保障信用评价管理系统，医保行政监管和经办稽核子系统无缝嵌入，形成可靠的医保信用管理溯源，真正实现信用管理信息化、全程化。二是宣传培训广泛化。大力开展政策的宣传培训工作，充分解读市医疗保障信用体系建设相关政策文件精神，签订《医疗保障信用承诺书》，同时全方位曝光违法违规典型案例，提高人民群众维护医保基金安全的社会参与度。三是信用监管实效化。常态化开展围绕不同信用主体的医保稽核专项行动，深挖信用主体责任，严厉打击欺诈骗保行为，将信用制度落到实处。截至目前，共有129名人员被列入医保信用失信名单，对涉及记分的信用主体将秉持“零容忍”的态度，落实惩戒措施，彰显信用管理的影响力。
泰州以“五大救治联盟”建设助力卫生健康事业高质量发展
2020年，泰州市将建成胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇、新生儿危急重症等“五大救治联盟”列为市委高质量发展重点任务。市卫生健康委将此任务纳入深化医药卫生体制改革，科学整合医疗卫生资源，多措并举加快建设，高质量地全面完成了专病专科联盟建设目标。
一、做好顶层设计，构建联盟救治体系。系统谋划，以点带面，指导市人民医院先后建成省级“五大救治中心”，下辖市（县）及姜堰区均建成市级“五大救治中心”。充分发挥省、市级“五大救治中心”以及临床重点专科优势，在推动医疗机构加强“五大救治中心”建设，建立院前急救与院内急救无缝衔接、医院内部多学科协同救治的基础上，组建由市人民医院牵头，市急救中心、全市二级以上综合（中）医院和部分基层医疗机构、疾控机构参与的“五大救治中心”联盟，发布全市胸痛、卒中急救地图，形成区域省、市级救治中心联动、一体化管理的专病联盟模式，促进了全市专科整体能力和专病诊疗水平的提升。目前，全市已建成国家级示范胸痛中心1家、标准版胸痛中心5家、基层版胸痛中心2家，建成国家高级卒中中心1家，省级卒中防治中心2家；2家申报国家高级卒中中心、1家申报省级卒中防治中心。
二、加强协作配合，畅通救治绿色通道。联盟成员单位依据章程或协议，落实功能定位，建立分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的急救、会诊、转诊网络，畅通救治绿色通道，保障救治服务的及时、安全和连续。市卒中救治联盟综合考虑医疗机构布局、辐射人口范围、综合交通状况等因素，建立卒中单病多院联合诊疗模式，打造“静脉溶栓4.5小时，动脉取栓6小时”黄金时间窗内区域联合救治网络；联盟正在制定实施统一的卒中标准化电子病历，汇合形成全市卒中专病数据库，对接国家脑防委卒中数据中心，与卒中筛查系统进行信息共享，既为患者转诊、康复提供基础和依据，也为全市卫生行政决策、临床质控、科研创新和公众服务提供大数据支撑；成员医院院内构建基于多学科协作的急救绿色通道和一站式服务，简化挂号、初诊、分诊、检验、影像检查、取药等环节，根据患者病情轻重，急诊医学科、神经外科、神经内科、介入医学科、医学影像科、药剂科和导管室等多学科联动，争分夺秒、协同治疗，有效降低死亡率和致残率，为卒中患者争取最好的愈后。
三、延伸质控管理，提升整体服务效能。依托市级质控中心，充分发挥市人民医院作为省级救治中心的引领作用，集合专家优势、技术优势、管理优势，在专科建设、人才培养、技术提升等方面对各成员单位进行“一对一”指导、“手把手”帮扶；按照国家质控指标、诊疗流程等指南、规范，组织开展业务技能培训，推广普及诊疗关键适宜技术，开展医疗质量控制和评价，重点进行案例点评和剖析，不断提升全市急危重症规范化诊疗和同质化管理水平，努力为群众提供更加安全、有效、便捷、温馨的健康服务。市胸痛救治联盟按照“六个统一”，即“统一设置、统一标识、统一流程、统一制度、统一药品、统一验收”的标准，在全省率先启动基层医疗机构规范化胸痛救治单元建设，紧抓“急救起跑第一公里”，让胸痛患者在第一时间得到快速诊断和规范治疗。
扬州大力推动基层卫生健康事业“三个工程”建设
扬州市围绕“强基层”目标，着力推动市、县、乡、村整合型医疗服务体系建设，推动医疗资源合理配置，满足人民医疗健康需求。目前，全市所有县级人民医院全部创成三级医院、基层医疗卫生机构标准化建设率超99%、县域内就诊率达92%左右。
一、实施“机构建设”工程，筑牢服务阵地。2015年，创新启动18家农村区域性医疗卫生中心建设工程；2017年12月，总投资11.33亿元的18家农村区域性医疗卫生中心全面建成使用；2018年以来，不断推动农村区域中心健康可持续发展，打造成覆盖周边2—3个乡镇的医疗中心、急救中心、产儿科中心、中医诊疗中心、预防保健中心。目前18家区域中心全部创成二级医院，有8家创成全省首批农村区域中心。推进优质服务基层行，全面覆盖辖区所有政府办乡镇卫生院（社区卫生服务中心），2020年达到推荐标准19家，占比20%，“基本标准”以上达标率68.8%。作为全国社区医院建设试点地区，已累计创成省社区医院11家。推行“一院一品”和“专科帮扶”的基层特色科室发展模式。全市共创成省级特色科室30个，市级特色科室126个，有市级以上特色科室的基层医疗机构占比为67.74%。
二、实施“人才强基”工程，强化智力支撑。创新编制管理，积极探索“县管乡用、乡管村用”，对不能入编的急需紧缺专业技术人才，实行备案制管理。仪征市、宝应县调剂部分乡镇卫生院编制，定向招聘村卫生室执业（助理）医师，已有23名乡村医生享受事业编制人员待遇。优化招录政策，允许提前招录、多次招录、降低开考比例，开展校园招录、异地招录。实施“双千人”计划，面向村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）分别培养千名农村医学和千名大专、本科层次医学人才，市财政按照每人每年3000元、5000元标准给予定额补助。全市已累计培养农村医学人才1130名、培养大专本科层次人才676名。遴选骨干医生，全市已累计遴选省、市基层骨干人才180名、220名，对相关人员按每人每年3万元予以奖补。做实全科医生规范化培训，对“5+3”“3+2”学员市、县两级财政分别按照每人每年3万元、1万元标准给予定向补助。建立基层绩效工资总量调控机制，允许将单位收支结余的40%（最多80%）进行再分配，平均绩效总量可达当地其他事业单位绩效工资基准线的160%。保障乡村医生待遇，基础工资不得低于全市最低工资标准，并统一缴纳“五险一金”。
三、实施“精准帮扶”工程，助推提质增效。按“市域、市区、县域”3个层面组建17个纵向医联体，其中城市紧密型医联体2个（分别由苏北医院、扬大附院牵头）、县域医共体4个，有115家医疗卫生机构参与医联体建设，实现纵向医联体网格化全覆盖。设立31个联合病房，组建22个专科联盟，设立90个省级名医工作室、172个市级名医工作室。苏北人民医院、扬州大学附属医院分别全面托管李典中心卫生院和头桥社区卫生服务中心，实行人、财、物的统一管理，试点开展服务、责任、利益和管理相统一的紧密型医联体。全市所有涉农县（市、区）启动建设县域内医共体，其中，仪征市人民医院派业务骨干担任大仪中心卫生院院长，开展医共体内部总额控制医保支付试点工作，推行人财物统一管理。苏北人民医院帮扶的李典中心卫生院、仪征市人民医院帮扶的大仪中心卫生院已通过国家优质服务基层行“推荐”标准，创成了二级医院和全省社区医院。
南京市高淳区扎实推进紧密型区域医共体建设
南京市高淳区紧紧围绕“责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体”，严格对照国家26项改革指标全面进行监测评估，积极开展一系列工作，纵深推进医共体建设试点。
一、多方联合，稳步推进。区委、区政府主要领导分别召开医共体建设推进会，区政府分管领导每周一调度。同时，区政府出台紧密型医共体建设实施方案，稳步推进试点工作。按照紧密型区域医共体建设路径，建立医共体成员部门责任清单，医保分局制定医保支付方式改革考核实施办法，财政局专门安排医共体建设资金，人力资源社会保障部门落实完善人员岗位设置，编制部门协助规划“十四五”医疗卫生人才引进培养计划，进一步落实医疗卫生人员区管镇用，多管齐下，共同推进紧密型医共体建设。
二、夯实责任，共同提升。区域内组建区人民医院、区中医院两大医共体单位，分别采取“1+1+6”“1+2”模式进行试点，通过牵头医院优质人力资源下沉，提高医共体体系整合力，先行试点在人民医院选派2名骨干分别担任2家医共体成员单位法人代表。先后制定医共体内权责清单、医共体内基本用药统一推荐目录、医共体慢性病医防融合、财务管理、医共体内扶持基层优质特色科室发展计划、老年人健康体检，进一步深化紧密型医共体建设改革试点工作，推进医共体体系内人事、财务、管理等一体化建设。
三、优化联动，打通壁垒。加强区域内智慧医疗建设，打通信息壁垒，开展远程影像、远程心电、远程病理、远程会诊、临床检验中心建设，区域内检查检验结果互认，建立区镇（街）村（社区）一体化管理模式，有效落实分级诊疗。区域内基层医疗机构发展目标明确，推进医共体内人才流动，着力打造基层医疗机构“一院一品”，努力解决基层群众就医难题。
四、科学考核，激发活力。从稳健运行、建设质效、重点工作、满意度测评以及表彰与创新等五方面入手，由以往对单一机构的评价转变为对区域医共体的整体评价，采取区级评价与基层评价相结合的评价办法和评价标准，调整优化医共体绩效考核方案，医共体牵头单位以医保总额基金为杠杆，明确年度目标任务，视考核得分情况，评定优劣等次。医共体成员单位每年核定固定收支任务，超出部分的40%用于人员绩效奖励，并强调基层间错位发展，构建科学合理的医共体绩效监测评价制度。
